Pacjent zgłosił się do urologa z powodu utrzymującego się bólu prawego jądra. Badanie wykazało jego zanik, bliznowacenie oraz uszkodzenia związane z wcześniejszym urazem, dlatego lekarz zdecydował o usunięciu prawego jądra.
Podczas operacji omyłkowo usunięto jednak zdrowe lewe jądro. Chirurg zorientował się w pomyłce bezpośrednio po zakończeniu zabiegu.
Lekarz tłumaczył, że usunięty narząd znajdował się po prawej stronie moszny, ale jego powrózek nasienny prowadził do lewej strony ciała.
Do błędu doszło wskutek niewłaściwej identyfikacji operowanego jądra oraz nieprześledzenia przebiegu powrózka nasiennego przed dokonaniem nieodwracalnego usunięcia narządu.
Wrong-site surgery w urologii pokazuje, że procedury oznaczania strony muszą działać niezależnie od specjalizacji i skali zabiegu.
